湖南科技大学2010年特长生报名表
报考类别: (艺术或体育)
姓 名
性 别
出 生
年 月
照片
政 治面 貌
民 族
身 高
体重
报考专项
专项成绩
户口所在地
省 市(县)
高考考生号(14位)
通信地址
邮编
身份证号
联系电话
固定电话:
手机:
毕业中学
运动技术等级:
说明通过时间、地点、运动会名称及批准单位
获奖情况:
何时何地参加何种比赛成绩、名次(注明运动会名称)
家庭主要成员姓名、工作单位
称谓 姓 名 工 作 单 位
毕业中学对考生鉴定及对报考湖南科技大学意见
负责人签字
单位盖章
年 月 日
注:此表复印有效。